滥用抗菌药物，会直接导致细菌耐药率升高。细菌耐药的问题已经成为全球面临的重要威胁，尤其是对于儿童。针对这一问题，2023年6月1日，由申昆玲教授和杨永弘教授联合国内该领域内专家制订的《中国儿童合理应用抗菌药物行动计划（2023—2025）》（简称“计划”）在深圳发布。该“计划”的发布，将促进我国儿童抗菌药物的合理应用，加强抗菌药物监测网的建设，遏制细菌耐药。

儿童抗生素使用率高，原因较为复杂

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根据我国抗菌药物监测网络的数据，目前我国儿童仍存在抗菌药物使用率高的现象，其中抗菌药物种类以第三代头孢菌素、碳青霉烯类等广谱抗菌药物为主。

“儿童抗生素使用率高，原因比较复杂”，深圳市儿童医院感染科张交生主任医师介绍，由于我国为抗菌药物高耐药国家，儿童的耐药严重，尤其是碳青霉烯类（儿童对革兰阴性菌的最后一道防线）耐药菌比例很高，如部分地区儿科感染常见的病原肺炎克雷伯菌对美罗培南耐药率为20.6%。耐药菌的感染率增加，导致治疗时常常需要使用广谱抗菌药物控制感染。而由于儿童生长发育的特点，对于儿童抗菌药物可选择范围非常小，很多成人常用抗菌药物对儿童是禁区，如氨基糖苷类（耳毒性）、喹诺酮类（影响软骨发育）在儿科几乎不被使用，导致其他种类抗生素在儿童的使用量明显增高。

在临床工作中，儿童感染性疾病早期明确是否细菌感染往往比较困难，而且部分儿童临床表现、初步检验结果不典型，儿科医师往往需要进行经验治疗，有时还会联合应用抗病毒和抗菌药物治疗。此外，抗菌药物应用不仅与耐药性有关，而且与药物可获得性、不同地域患者经济承受能力、医生用药经验，甚至医保政策均有密切关系。

儿童存在抗生素滥用现象

抗生素的滥用，会引起一系列不良反应。儿童是感染性疾病高发的群体，小年龄婴幼儿患有感染性疾病，很大可能出现危重情况，甚至导致死亡。抗菌药物滥用，可直接导致细菌耐药率升高。当儿童感染耐药细菌，需要使用抗生素时，普通抗生素可能无法控制感染，导致治疗困难，影响治疗的预后。

“抗生素的滥用，还会导致很多问题”，深圳市儿童医院感染科邓继岿主任介绍，很多抗生素都是通过肝脏和肾脏代谢的，代谢过程中可能对肝、肾器官产生损害。由于儿童生长发育的特点，孩子体内的各种器官尚未发育成熟，更容易遭到抗生素的残害或潜在的损伤，特别是引起肝肾功能损伤。另外，还可能会包括正常菌群失调，引起腹胀、腹泻、食欲减退等症状，对儿童健康造成威胁。

儿童抗菌药物的合理使用，需要精确管理

早在2017年，《2017～2020年中国儿童合理使用抗菌药物行动计划》就已经制定了具体改进的措施，并做出了很大贡献。以前对常见的儿童疾病，如肺炎等，常常使用抗生素治疗，而现在儿科医生会更严肃谨慎对待抗菌药物处方，大大减少了不必要的抗生素使用，减少对孩子造成不必要的危害的风险。

不过，抗菌药物的合理使用不是单纯减少使用率和强度，而是要根据病情合理使用，儿童抗生素管理需要更精准的管理策略。为此，最新制订的“计划”将从几个方面入手：首先，是加强儿科专业人员抗菌药物临床应用的培训和考核，完善儿童感染性疾病的抗菌药物诊治指南和临床路径，使得临床医师有据可循，杜绝无指证使用抗菌药物；其次，发挥感染科医生、临床微生物检验人员和临床药师作用，儿科医师要和各相关科室一起讨论给出专业意见，对抗菌药物处方进行严格审核、反馈，逐步走向多学科专业协作为主的管理模式；最后，完善儿童抗菌药物应用及细菌耐药监测网，加强区域性、医疗机构的抗菌药物合理应用评价等等。

“今后，家长会发现抗生素管得越来越严了”，有关人士表示，儿童在医疗机构就诊时，在抗生素使用前，有细菌感染的证据，并需要使用抗生素时，医生才会开抗生素。需要使用高级抗生素时，需要经过考核授权的高年资医师进行会诊后才能给予开具，对于特殊健康状态的儿童，可能会与临床药师、微生物专家等进行多学科会诊和讨论后制定抗生素方案。医生将会更加重视在抗生素使用前，进行病原微生物的检查，而不是直接使用抗生素。